※
※記入不要
2018年度 京都産業大学 外国人留学生入試
入 学 願 書 ・ 履 歴 書
１．出願学部・学科（専攻）
学 部 学 科 （専 攻）
学部 学科 （ 専攻）
（注）経営学部は学部欄のみ記入。専攻欄は外国語学部ヨーロッパ言語学科またはアジア言語学科のみ記入。
３．国 籍
４．生 年 月 日 年 月 日
５．性 別
６．本国での住所
TEL. － －
７．現 住 所
〒
TEL. － －
８．在留資格・期限（国内居住者のみ）
在留資格 在留期限 年 月 日まで ２．氏 名
氏 名 姓 名
写真貼付欄
最近３ヶ月以内に 撮影した上半身正 面脱帽のもの
（縦4㎝×横3㎝）
※出願書類①の写真 と同じ写真を貼り 付けてください フリガナ
漢字表記があれば記入漢 字
パスポートに 記載されている アルファベット
Surname Givenname
－1－
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９．学 歴
注：小学校から通学したすべての学校を年代順に記入してください。
学 校 名 学校所在地 在学期間 修業年限
小 学 校 年 月～
年 月 年
中 学 校 年 月～
年 月 年
高 等 学 校 年 月～
年 月 年
大学
大学 年 月
年 月～ 年 学部
10．職 歴
注：職歴がない場合は「なし」と記入してください。
勤務先名・職種 勤 務 場 所 勤 務 期 間
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
11．語 学 歴 ①日本語学習期間
学 校 名 コ ー ス 名 学 習 期 間
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
②英語学習期間
学 校 名 コ ー ス 名 学 習 期 間
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
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④資格検定など
注：語学に関する資格またはスコアがある場合のみ記入してください。
TOEFL®iBT（PBT） 点
能力試験日本語
総合得点 点
TOEIC®（Bridge） 点 レベル IELTS
（アカデミック・モジュール） 点 その他
③その他の言語
12．学費および生活費の負担者
氏 名 続 柄
在留国
現住所
13．緊急時の日本在住者連絡先（いる場合のみ記入してください）
氏 名 T E L . － －
住 所 〒
本人との関係
上記のとおり相違ありません。
日 付 年 月 日
志願者の署名
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